2021年全县医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，认真贯彻落实党的十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神及习近平总书记对医保工作的重要指示精神，在县委、县政府的领导下，紧紧围绕"以人民为中心的"发展思路，扎实推进全县医疗保障工作高质量发展。

一、巩固脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴

一是完成了特殊人群参保资助。医疗救助资助特殊群体36254人参加2021年度城乡居民医保，资助金额686.46万元。资助建档立卡贫困对象参保54180人，资助金额1324.73万元。二是做好"一站式"结算服务工作。1至7月份"一站式"结算18671人次，住院费用10363.51万元，其中特殊群体人员18595人，结算金额9063.32万元，综合报销比例达到88%。三是切实做好防返贫监测。将特殊群体医保参保补贴名单、医保报销等数据及时导入"湖南省防返贫监测与帮扶管理平台"，每月定期进行数据更新，对平台中出现风险预警及时进行核处，牢牢守住防返贫致贫底线。四是开展"我为群众办实事——防返贫、化风险"活动。抽调3名业务精湛干部下沉到乡镇摸排，收集问题84条，通过建立问题清单，安排专人跟踪负责，及时将问题整改清零，确保不发生因病返贫的情况。五是做好过渡期内政策斜街。按照《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的具体实施意见》（衡医保发〔2021〕19号）要求，自8月份起对相关政策进行调整，及时通知相关部门，向社会公布，争取更大支持。2021年底我县被省局评为医保乡村振兴突出县区，并在全省通报。

二、加强基金监管力度，筑牢基金安全防线

始终将基金监管作为医保工作的头等大事，力争在全县范围内基本形成"不敢违、违不起"的舆论氛围和运行机制。一是开展了声势浩大的"打击欺诈骗保，维护基金安全"集中宣传月活动。利用新闻媒体，宣传了维护基金安全的政策法规，公布了欺诈骗保的典型案例，设立了打击欺诈骗保的举报电话，为打击欺诈骗保，维护基金安全，营造了良好的舆论氛围。二是建立问题线索移送联席会议。建立了县委、县政府印发了《医疗保障领域问题线索移送工作联席会议制度》，完善医疗保障行政执法与纪检监察、刑事司法、卫生健康、市场监管等相关部门有效衔接，加强多部门配合的综合协同监管。今年以来先各有关部门移送问题线索共计4件其中，向纪检部门移送问题线索1件，向公安部门移送问题线索3件，向卫健部门移送问题线索3件。三是开展专项行动。连续3年联合卫健局、公安局、派驻纪检组开展，今年以来又相继开展了打击欺诈骗保专项治理行动、医保领域基金管理防风险堵漏洞专项整治、打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治等专项行动，查处和整治了一批违纪违规医疗机构。2021年度共追回医保医保基金755万余元。

三、推进重点领域改革，提升医保治理效能

一是大力推行全国医疗保障系统上线。举办医保信息业务编码贯标培训班，指导15项医保信息业务编码贯标医保的映射、质控、测试运行等工作，对全县62家定点医疗机构，127家定点零售药店进行维护，有效地推进了我县医疗保障标准信息化建设。11月份全国医疗保障系统在衡南上线运行，实现了全县范围内医保业务和医保信息数据与全国的互联互通，为人民群众提供更加方便快捷、优质高效的医保服务，并推动医保业务办理标准化、监督管理智能化、公共服务便捷化、决策分析精准化。。二是积极推广医保电子凭证激活与应用。开展电子凭证"全省通用"工作专题培训，推进医保电子凭证激活和医药机构系统接入。发动全县各定点医药机构，联合县教育局在教育系统进行重点推广，今年以来向全县定点医药机构发放电子医保凭证刷卡机具76台，截至12月底，我县已申领医保电子凭证超过27万人，县内130家定点药店可提供无卡结算服务。三是继续推进基金市级统筹改革。按照市级统筹要求，做好基金归集、协议签订、费用结算工作。今年起我县特殊门诊由发生住院即终止全年待遇改为仅停止住院期间当月待遇，并按照市局制度的协议文本与相关定点医疗机构医疗签订服务协议，纠正了过去服务协议不完善、不规范情况。四是积极探索医共体支付方式改革。全力支持医共体改革试点工作，与县医共体牵头单位就总额预算、协议签订、支付方式、基金监管等展开多轮洽谈，形成了《衡南县县域紧密型医疗服务共同体基本医疗保险支付方式改革实施意见》，务求通过制度设计来调整医生的医疗服务行为，激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力，破解群众"看病难""看病贵"。

四、抓好惠民政策落地，持续增强民生福祉

一是健全完善药品带量采购保障机制。将药品和医用耗材带量采购完成情况纳入协议医药机构年度考核内容，对采购流程、供应配送、支付方式、结余留用、监督管理等相关内容进行逐项梳理，印发了《关于加强药品集中采购配送工作的通知》，对全县公立医院进行了专项督查。县内31家公立医疗机构完成了第一批25个品种带量采购、第二批32个品种、第三批55个品种的带量采购，启动了第四批44个品种90个品规带量采购工作。二是贯彻落实"高血压"用药保障和普通门诊统筹政策。截至10月底，普通门诊统筹总报销人次22.90万人，总报销金额12947687元（11月更换国家医疗保障信息平台，暂无法统计）。截至10月底，高血压就诊人数合计114696人，管理人数保障率213.18%，保障率全市第一；糖尿病就诊人数合计41698人，管理人数保障率236.85%，保障率全市第一。三是全力保障新冠病毒疫苗接种。根据上级统一部署，认真执行落实省级统一筹集资金、统一支付费用的工作要求，及时上解新冠肺炎疫苗接种费用10300.5万元，力争做到"钱等苗"，筑牢免疫屏障，为全县居民免费接种新冠病毒疫苗提供资金保障，确保人民群众生命健康安全。